如何鉴别细菌感染和病毒感染？

感染性疾病是常见病、多发病，严重威胁人类的健康。感染性疾病感染的部位不同、病原体不同、不同的个体差异，临床表现也各不相同。在感染性疾病中，细菌是造成感染的主要病原体，正确鉴别细菌感染对早期实施经验性抗感染治疗、挽救患者生命和避免抗菌药物滥用具有重要意义。另外，病毒也是引起感染性疾病的病原微生物之一，既可引起急性传播性强的感染，如流行性感冒、急性肠胃炎、甲型肝炎与严重急性呼吸系统综合征（SARS）等，也可致持续性感染如艾滋病、慢性乙型肝炎等。

那么，有哪些方法可以帮助鉴别细菌感染和病毒感染呢？

临床上一些常用的实验室检查可以帮助医生来鉴别细菌感染和病毒感染，包括：

一、 白细胞计数（WBC）

WBC是诊断最便宜、快速的检验方法，细菌感染时WBC及中性粒细胞比例增高，中性粒细胞核左移；EB病毒、巨细胞病毒、麻疹、水痘及带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染时外周血WBC总数正常或降低。

一、 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）

NAP仅存在于成熟中性粒细胞中，可作为早期鉴别细菌、病毒感染的敏感指标之一。细菌感染时NAP明显增高，病毒感染则一般变化不明显或稍增高，病毒合并细菌感染时NAP亦增高但不如细菌感染时明显。

二、 C反应蛋白（CRP）

CRP是由肝细胞合成的一种急性时相蛋白，是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在细菌感染（感染后2~3小时即可升高）和组织损伤时常升高，疾病得到缓解时又能迅速恢复正常（6~7天）。在感染性疾病中，CRP是很好的诊断和鉴别诊断指标，一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒感染CRP大多正常。

一、 血清降钙素原（PCT）

PCT是一种没有激素活性的糖蛋白，正常情况下由甲状腺C细胞产生，PCT可作为快速诊断细菌感染的临床指标，当严重感染并有全身表现时，PCT水平明显升高，对于细菌感染和败血症、脓毒血症等具有高度敏感性和特异性，脓毒血症感染患者其PCT水平可达正常人的2000倍。而病毒感染时PCT浓度不增加或轻微增加，因此也可用于鉴别诊断。

作者：王维欣，山东省泰山医院临床药学办公室，主管药师。药事网成员

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