FM93.8《健康导医》张庆元：浅谈睡眠相关性运动障碍

张庆元

温州市人民医院神经内科主任医师

中华医学会温州分会神经病学学组成员

中华医学会温州分会老年病学学组成员

中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会委员

浙江省职业病诊断专家库成员

温州市科技局科技项目评审专家

专业擅长：

脑血管病、锥体外系、失眠及神经心理、头晕、及糖尿病性神经系统并发症。

周二上午、周三下午（娄桥院区）

周一下午（信河院区）

睡眠相关性运动障碍的定义和分类

睡眠相关的运动障碍是指一系列干扰正常睡眠和入睡的简单、无目的、刻板的运动，表现为睡眠前、睡眠过程中或睡眠-觉醒转变过程中出现的异常事件或活动。 根据《睡眠障碍国际分类》第3版，睡眠相关的运动障碍包括：不宁腿综合征、周期性肢体活动障碍、睡眠相关的下肢痛性痉挛、睡眠相关的磨牙、睡眠相关的节律性运动障碍、婴儿良性睡眠肌阵挛、入睡期脊髓固有肌阵挛、药物或物质所致、躯体状况所致和孤立综合征及正常变异（睡前足震颤和睡眠期交替性腿部运动、睡眠惊跳、频发局部肌阵挛）。其中“腿抽筋”和“磨牙”还是为大家耳熟能详的。

睡眠相关运动障碍的危害

睡眠相关运动障碍的发生广泛，但不为人所知，比如说睡眠惊跳是在人刚刚入睡的时候突发的全身或部分肢体抖动导致惊醒，这时通常会有一种梦境感或错觉，很快就会再入睡，对我们是没有损害的；睡眠相关的节律性运动障碍、良性婴儿睡眠肌阵挛绝大多数发生于婴儿、幼儿阶段，随着渐渐的长大而逐渐消失，期间注意防护即可；而其他类型早期不为人在意，加重后对患者本人来说影响夜间睡眠质量，次日出现睡眠不足的表现，渐次出现焦虑情绪，对生活、工作造成负面影响，甚至因为夜内不能睡眠导致交感神经系统兴奋而诱发出高血压更高、心跳更快的表现，心脑血管的事件发生与此不无关系，同时作为患者的“床伴”夜内因为患者无意识的“拳打脚踢”或咬牙发出的“轰鸣”而过着痛苦的夜生活。

睡眠相关性运动障碍的特点

这类疾病的共同特点是发作与睡眠有关，表现为睡眠前、睡眠过程中或睡眠-觉醒转变过程中出现的异常事件或活动，干扰我们的正常睡眠。

注：NREM表示非快速眼动期，REM表示快速眼动期，√表示发生，N1、N2、N3表示非快速眼动期的第1、2、3期

其中对患者影响最大的应属不安退综合征，尤其在贫血、肾功能不全、孕妇的特殊人群中发生率更高，并且存在长期治疗后的疗效减退现象。该综合征的临床表现要点如下：

1. 我国的患病率估计在1.2-5％左右，女性是男性的2倍；任何年龄均可发病，40％在20岁之前出现症状，怀孕时发病率11％，贫血者发病率可高达24％，老年起病者多有继发因素。

2. 异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。

3. 运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。

4. 症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。

5. 症状在夜间加重，深夜达到高峰。

6. 腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒。

7. 不能用内科和精神科障碍等解释其症状。

8. 可以有其他睡眠障碍存在。

睡眠相关运动障碍的治疗

1、在发病的早期或不影响患者本人及其睡伴的睡眠的情况下，可以不干预，但必须确认是哪种类型、原因如何：比如节律性运动障碍、良性婴儿睡眠肌阵挛随着年龄的增大多数消失；

2、病因的查找及对因治疗：如妊娠晚期、消化道慢性失血性疾病均与血中铁的缺失有关，补充铁剂后改善；肾功能不全的患者在肾移植后的1个月内可自行好转；抗抑郁、抗精神药物、降血脂药物均为该类疾患的可疑病因，去除后即可改善；

3、对症治疗的应用也非常必要，常用的药物分为：多巴胺能、α2β钙通道配体、阿片类止痛药、抗癫痫药物、镇静催眠药物等；

4、良好的生活方式、态度也很重要：患者应该注意睡眠卫生以及规律作息；应避免白天过度的睡眠，减少因此而出现的睡眠障碍；少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴；另外，白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状；开朗、乐观、大肚的心态是值得倡导的。

小贴士：医生建议，当您有发生在睡眠前、中、后的一些难以说清的不适或莫名的肢体活动需要到医生那里说一说、聊一聊您的那点事！