科学家揭穿“肥胖悖论”：“肥胖者生存时间更长”是假的！

肥胖是许多疾病的危险因素，在一些人群中，高“体质指数”（BMI）与心血管疾病死亡的高风险相关。但相对的，有些慢性病的死亡风险与肥胖成反比，被称为“肥胖悖论”。

“谁说一胖毁所有，胖子会活得更长久”，这就是大名鼎鼎的肥胖悖论，虽然有悖于常识，但它却凭借着有海量确凿证据的研究在科学圈内屹立不倒，为此，胖子们终于刷足了存在感，也让一些胖子们胖得心安理得。

然而，肥胖悖论真的成立么？

就在上周，西北大学开展的一项新研究风尘仆仆地赶来打脸了，这个从1964年随访至2015年并囊括了美国10个大型前瞻性队列研究显示，胖子心血管发病率和死亡率显著增加，而且寿命更短。“肥胖悖论”之所以存在，是因为胖子发病早，所以生存时间更长了，这项迫使“肥胖悖论”翻船的研究发表在JAMA心脏病学杂志上[1]。

对于此项研究，美国西北大学费恩伯格医学院心脏病专家博士表示，“在临床工作中，总会有一些肥胖患者问我，‘那么多的研究显示我会活得更久，为啥让我减肥’，考虑到肥胖患者心血管疾病和非心血管疾病的发生风险显著增加，我认为肥胖悖论给患者带来了大量的困惑和潜在的损害！”

那么肥胖悖论是怎样悄无声息地出现在大众视野的呢？

这一切都要从1999年说起，当时美国密西西比大学医学中心研究人员及其同事在处理数据时意外地发现，与正常体重相比，超重和肥胖的肾衰患者行血液透析的生存优势更明显，这种现象被描述为“肥胖-生存悖论”[2]。

英国研究者从1995年开始开展了一项前瞻性队列研究，历时16年。

研究纳入了1万余例2型糖尿病确诊患者，其中99%以上未合并心血管疾病。患者平均年龄63岁，男性占54%，平均体重指数（body mass index，BMI）25kg/m2。

多年的随访发现，肥胖患者（BMI>30kg/m2）脑血管意外的风险更大。超重（BMI 25 kg/m2～29.9 kg/m2）与较低的死亡风险相关；肥胖患者的死亡风险与正常体重的患者相当。体重较轻的患者预后最差。

此后的十多年间，科研界涌现出大量的研究证实不仅仅是肾衰患者，心血管疾病也存在“肥胖者生存时间更长”的研究结论[3]。对此，一些科学家认为，肥胖对心血管疾病有一定的好处，可能是因为肥胖患者具有更高的代谢储备，其机体的神经内分泌状态可能更有利于心血管疾病患者的生存。

然而，这些结果和长期以来人们认为“肥胖有害健康”的观点相抵触，因此引发了轩然大波。此后，“肥胖悖论”便占据了科研圈内的一席之地，成为了经久不衰的话题，引发了大众的广泛讨论。

但是，“肥胖悖论”这一明显违反常识的现象真的存在吗？

对此，Khan博士表示怀疑。在Khan博士看来，之前证明肥胖悖论成立时，仅仅只是关注了在确诊后肥胖患者与正常体重人群的生存差异，并没有对比二者的总体生存情况。

Khan博士注意到一个汇总了来自美国近70年大量队列研究的个人数据，又称心血管疾病终生风险汇集项目[4]，并在其中选取了10项前瞻性队列研究，共例参与者。

选取的这些队列研究的特点是，其基线数据均无心血管疾病参与者，同时客观测量了参与者的身高和体重以准确评估BMI，而且在随访期间统计了心血管疾病事件，如冠心病、中风、心衰和心血管死亡以及非心血管事件引起的死亡。

研究人员在对统计结果进行分析后发现，与之前的研究结果相同，肥胖会显著增加心血管疾病风险。其中肥胖男性心血管疾病风险比正常体重男性高67％。而肥胖女性的可能性比正常体重女性高85％。

中年人群心血管疾病的发病率和死亡率而在研究过程中，Khan博士的确观察到了所谓的 “肥胖悖论”现象存在。他发现，体重较重的个体在诊断心血管疾病后的平均生存时间更长。

但是，在对心血管疾病发病前的人群长期随访后Khan博士发现，总体而言，肥胖人群的总生存期并没有增加。相反，相比于正常体重人群，肥胖患者的总生存期显著缩短，其中肥胖男性缩短了近2年，极度肥胖男性缩短了6年；肥胖女性缩短了3.4年，极度肥胖女性缩短了6年。

同时，Khan博士发现，之所以人们会观察到肥胖悖论的现象，是因为，相比于正常人，肥胖的人群更倾向于在更早期的时候被诊断出心血管疾病。

举个例子，这就好比癌症筛查，同一种癌症，早期被确诊的患者显然比晚期被确诊的患者要活得更久。而对于肥胖人群来说，他们的身体素质显然更差，一旦机体的心血管系统出现一点点障碍，对他们来说，反应就会很强烈，而这显然就会迫使他们前往医院进行检查。

与此相反，对于那些正常人来说，心血管疾病的早期进展对于他们来说，感觉可能并没有那么强烈，因此，当他们出现明显症状时，心血管疾病的进展相对来说已经比较严重，所以才会有我们所观察到的“肥胖悖论”。

总体而言，在心血管领域，肥胖悖论并不存在。对于肥胖患者来说，他们不过是承受了更长久的痛苦。所以，只有健康的体重才会使你活得更久，同时也更能让你享受健康的生活。