隔山打牛，这种方法专治体内“大硬石”

隔山打牛，这种方法专治体内“大硬石”

记者 王怡/文 吴畅/图

胆道结石是一类外科常见的疾病，随着40余年社会的不断发展，人们的饮食结构发生变化以后，其发生率正逐年提高。48岁的徐女士（化名），8年前就遭遇了这样一场“结石劫”，因为不肯做手术，身体反复遭罪。

近日，台州市恩泽医疗中心（集团）恩泽医院利用体外冲击波碎石机替她解决了难题。轻松跨过这道困扰多年的“坎”，徐女士心里的大石头总算落地了。

被结石反复“盯上”30多年

徐女士是路桥媳妇，33年前，她还是个小姑娘时，就曾因为胆囊结石，去医院做了胆囊切除手术。本以为手术过后可以“一劳永逸”，没想到8年前，她又被查出胆总管结石，这也是她第二次到医院做手术，情况才慢慢有所好转。

半年前的一天，徐女士在家突然感到一阵腹痛。熟悉的感觉，令她心头一紧，“这痛太熟悉了，肯定又是胆结石。”考虑到这么多年一直做手术，结石还是反复“长不停”，徐女士这回“学聪明了”：“反正做了手术也要复发，不如先挂针吃药忍忍。”

这一忍就是半年。其间，类似的疼痛经常发生，徐女士每次都在当地医院开药吃，一直这么熬着，用她的话来说，“真是遭罪得很”。前阵子，她终于受不了疼痛的折磨，到医院检查。结果显示，她体内的两颗胆总管结石，大的一颗已经变成了“鸽子蛋”。

“隔山打牛”，隔着肚皮就能操作

病情严重到这个程度，保守治疗是解决不了问题了。做手术，徐女士又非常抵触，怎么办？

“考虑到当时患者体内的结石直径太大了，十二指肠乳头开口大小有限，如果直接采取ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）方法，没办法从这么小的口把结石取出。”恩泽医院肝胆胰外科主任医师王爱东介绍，医生们商量后，决定采用经济实惠的体外冲击波碎石术治疗，把结石打成小块状，这样既方便医生通过ERCP方法取出结石，又避免了开刀手术带给病人的二次痛苦，一举两得。

“体外冲击波碎石术的原理，相当于‘隔山打牛’，医生可以根据结石部位采用合适的体位，然后利用超声或X线体外定位，将冲击波通过皮肤精确作用到结石处。”王爱东说，随着冲击波能量不断上升，不停地击打，可以将结石震小、震碎，让结石变成游离状，而这种方法的其中一个好处，就是“非侵入性”治疗，换句话说，没有创口，隔着肚皮就能操作。

专治“大硬石”，免除手术痛苦

用体外冲击波碎石机治疗胆管结石，医生们是第一次尝试，恩泽医院院长陈姬雅也非常重视，亲自组织肝胆胰外科、体外碎石中心、麻醉科多科联合疑难病例治疗讨论。徐女士的治疗方案终于定下了：碎石前一日放置鼻胆管支架，再利用体外冲击波碎石机击碎胆总管结石，疏通十二指肠乳头这个开关后，后续的问题都将迎刃而解。

“通过鼻胆管内注射小剂量造影剂显影，我们可以在影像中清晰地看到患者胆管内的真实情况。”恩泽医院碎石中心碎石专员陈卫英介绍，徐女士的治疗分两次进行：第一天是直径4厘米结石的碎石，第二天是直径1.6厘米的结石碎石。结石粉末化碎开，医生成功从她体内取出了两颗大结石。

碎石术适用范围广

受自身体质、环境因素、年龄性别等多方面因素的影响，门诊中，像徐女士这样的结石患者，其实并不少见。同样，结石的类型也分为很多种，有肾脏结石、胆总管结石，胰管结石……

“以往针对此类结石，一般采用外科手术，但效果并不理想。尤其是碰到结石较大的病人，手术治疗更加困难。”王爱东说，“通道堵死了，如果要取石，就要手术开腹，这无疑增加了病人的痛苦。”

三个月前，恩泽医院消化内科黄勤主任团队接诊了4名胰管结石病人。其中印象最深的是55岁的王大爷，因为30多年喝酒的坏习惯，导致慢性胰腺炎急性发作，两年间，光与胰腺展开的“正面交锋”就有5次，但周而复始的病根，却让他一直忍受着身体上的痛苦。

“虽然胰腺的位置靠后且深，但还是可以采用体外冲击波碎石治疗。虽然比起肾脏碎石，它所需要的能量更大，但不会对周边器官造成影响。”陈卫英说，首次挑战胰管碎石，医生们为了确保手术中王大爷的安全，反复讨论并模拟碎石的经过，做好万全准备，手术过程很顺利，王大爷也已康复。

陈卫英告诉记者，体外冲击波碎石治疗的适用范围很广。不过，对于严重高血压、糖尿病、肾脏、消化系统损伤、心血管疾病患者，碎石前需对症处理后才可进行碎石治疗，孕妇目前是禁忌人群。

“击碎结石需要能量，在使用的过程中需要遵循适应症，建议大家最好参考医生的治疗方案进行。”泌尿外科说，此外，对结石患者而言，手术取出结石并不意味着治疗的结束。特别对于泌尿系结石，治疗后3年内复发率为50%，所以需要注意每隔3个月定期B超复查，养成多喝水的生活习惯，才能从源头上减少结石再生问题。