失眠与日间过度嗜睡 (EDS)

许多睡眠障碍可以表现为失眠与日间过度嗜睡（EDS）。

（有关睡眠障碍及其评估和治疗的一般信息，见 睡眠和觉醒障碍患者的解决方法 睡眠和觉醒障碍的研究方法 在美国约有一半的人有睡眠相关问题。睡眠障碍能够导致情绪异常、记忆困难、运动技能减退、工作效率降低以及交通事故的风险增高。它甚至与心血管疾病和死亡相关。 （参见 睡眠呼吸暂停和 儿童睡眠问题.) 据报道，最常见睡眠问题是失眠（）和日间睡眠过多（... . 。）

失眠可以是一种疾病，即使它与其他疾病共存，也可以是其它疾病的一种症状。EDS本身不是疾病，而是各种不同睡眠相关障碍的表现。

入睡困难（入睡性失眠）应与维持睡眠困难和早醒（睡眠维持性失眠）区分开来。入睡困难性失眠提示 、慢性心理生理性失眠、 不宁腿综合征 周期性肢体活动障碍（PLMD）和不宁腿综合征(RLS) 周期性肢体活动障碍（ limb ，PLMD）和不宁腿综合征（ leg ，RLS）特征是上下肢的异常活动，有时伴有感觉障碍，并可影响到睡眠。 （参见 睡眠和觉醒障碍患者的解决方法。） PLMD在中老年人中较常见。>80%的RLS患者同时伴有PLMD。 致病机制不明，但可能与中枢神经系统（CNS）的多巴胺的神经传递异常相关。PLMD... . 或童年期恐惧。睡眠维持困难性失眠提示 、 中枢性睡眠呼吸暂停 中枢性睡眠呼吸暂停 中枢性睡眠呼吸暂停（ sleep apnea，CSA）是一组异质性的疾病，特点为呼吸驱动改变而无气道阻塞。大多导致睡眠中无症状的呼吸模式改变。诊断依据临床表现，有必要时，由多导睡眠图确诊。治疗主要是支持治疗。 中枢性睡眠呼吸暂停... . 、 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。

症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对难治病例可行手术治疗。治疗积极则预后良好。未经治疗的患者有患高血压、心房颤动和其他心律失常、心力衰竭以及因嗜睡引起的机动车碰撞和其他事故而受... . 、 周期性肢体运动障碍 周期性肢体活动障碍（PLMD）和不宁腿综合征(RLS) 周期性肢体活动障碍（ limb ，PLMD）和不宁腿综合征（ leg ，RLS）特征是上下肢的异常活动，有时伴有感觉障碍，并可影响到睡眠。 （参见 睡眠和觉醒障碍患者的解决方法。） PLMD在中老年人中较常见。>80%的RLS患者同时伴有PLMD。 致病机制不明，但可能与中枢神经系统（CNS）的多巴胺的神经传递异常相关。PLMD... . 或老龄。入睡早和早醒提示 。

睡眠障碍可由机体的内在或外在因素导致。

睡眠习惯不良

特定的行为会使睡眠受损。他们包括

通过睡懒觉或小憩来弥补睡眠不足的患者可能会进一步破坏夜间睡眠。

失眠患者应固定起床时间，且不管夜间睡眠如何都应避免白天打瞌睡。

良好的 可改善睡眠。

适应性失眠

急性情绪应激（如失业、住院、家庭死亡）会导致失眠。症状通常在应激缓解后即减轻，失眠通常短暂且为一过性。然而，如果白天出现困倦和疲劳，特别是如果干扰了白天的工作，那么有必要在睡前使用催眠药进行短期治疗。持续性的焦虑则可能需要特殊治疗。

精神生理性失眠

不管何种原因引起的失眠，都可能在诱发因素解除后仍然持续存在。其原因通常是对下一个无眠之夜及之后的疲倦的预期性焦虑。患者常会在床上花数小时思考自己的失眠问题。且他们在自己的卧室比在外更难入睡。

最佳治疗组合

尽管认知-行为治疗的实施较难，而且需要更长时间，但治疗结束后效果会持续很长时间。

治疗策略包括：

只有那些需要快速缓解症状或失眠已影响到日间工作（如EDS和疲乏）的病人，才适合使用。此类药物大多数情况下不能无限制使用。

与身体障碍相关的失眠

躯体疾病可影响睡眠并引起失眠和EDS。 引起疼痛与不适的一些疾病（如 关节炎 骨关节炎（OA） 骨关节炎是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生（骨赘形成）为特征的慢性关节疾患。症状包括逐渐产生、活动后加重的关节疼痛、晨起或静止时持续 .

、 肿瘤 癌症总论 癌症是细胞增殖不受调控，其突出的特点是 缺乏细胞分化 邻近组织的局部浸润 转移，（通常）通过血液或淋巴系统扩散到远处 免疫系统 可能在消除早期癌症或癌前细胞方面发挥作用。 这个概念被称为免疫监视。 先天性或获得性免疫缺陷患者患癌症的风险增加，尤其是与病毒感染、肾癌和黑色素瘤相关的癌症。 . 、 椎间盘突出 颈椎髓核突出 髓核突出是指椎间盘中心区域突破外周纤维环而脱出。外周纤维环的破坏会引起疼痛。椎间盘内的感觉神经受到刺激引起撕裂性疼痛，当椎间盘压迫邻近的神经根后会引起节段性神经根病，表现为受累根支配区域的感觉异常和无力。诊断依靠CT或MRI。轻微病例可在必要时给予镇痛药、活动调节和物理治疗。多数患者无需卧床休息。患有进行性或严重神经功能缺损、顽固性疼痛、保守治疗失败或颈椎病的患者可能需要立即或以后进行选择性手术（例如，椎间盘切除术，椎板切除术）。... . 等），尤其那些运动后加剧的，可导致短暂的觉醒和睡眠质量降低。夜间癫痫发作同样会影响睡眠。

治疗应针对基础疾病及减轻症状（如睡前服止痛药）。

与精神障碍相关的失眠

多数严重精神疾病可以导致失眠和EDS。约80％的 患者诉有此类症状。相反，40％的慢性失眠者会有突出的精神症状，其中大多是情绪障碍。

重度抑郁的患者可有入睡困难或睡眠维持困难。有时双相障碍抑郁期或季节性情绪障碍的患者，睡眠不受影响，但会主诉日间持续的疲倦。

如抑郁同时伴失眠，可以使用镇静作用较强的抗抑郁药（如西酞普兰、帕罗西汀、米氮平等）。这些药物应采用正常剂量而非低剂量，以保证抑郁得到纠正。然而，临床医生应注意，这些药物并非一定起镇静作用，有时甚至可以有激活的属性。此外，药物提供的镇静作用可能比需要更长，引起EDS，且存在其它副反应，如体重增加。也可联用使用抗抑郁药及安眠药。

如抑郁伴EDS，可选择使用含兴奋作用的抗抑郁药，（如安非他酮、文拉法辛或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[SSRIs]如氟西汀、舍曲林等）。

睡眠缺乏综合征 (睡眠剥夺)

睡眠不足综合征患者夜间睡眠不足，无法在清醒时保持警觉。原因通常是各种社会或工作压力。 睡眠不足综合征可能是引起EDS的最常见原因，症状可随睡眠的增加（如周末或度假）而消失。当睡眠长时间被剥夺后，需要数周至数月的延长睡眠才能恢复白天警觉性。

药物相关性睡眠障碍

长期使用中枢神经兴奋剂可引起失眠与EDS（如苯丙胺、咖啡因）、安眠药（苯二氮䓬类）、其他镇静药、抗代谢剂、抗痫药（如苯妥英）、甲基多巴、普萘洛尔、酒精以及甲状腺激素替代物（见表 ）。通常处方类安眠药会导致易激惹、情感淡漠、警觉性降低。许多精神活性药物可引起睡眠中躯体的异常活动。

失眠也可在以下药物戒断以后出现：中枢抑制剂（如巴比妥类、阿片类、镇静药）、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂或违禁药物（如可卡因、海洛因、大麻、苯环己哌啶）。突然停用安眠药或镇静类药物可导致紧张、震颤和或癫痫发作。

看法 进行患者培训