郴州问题奶粉导致婴儿染上佝偻病，你怎么看？

湖南的“大头娃娃”事件引起了大家的关注，我也看了很多的报道和评论。大家关注的点都在无良生产商和销售商，商家虚假宣传，将蛋白固体饮料作为奶粉销售，责任确实是重大的。仅仅是商家的问题吗？看了几个涉事家长的采访视频和报道，作为儿科医生，差点惊掉了下巴！家长们普遍提到宝宝查了过敏原发现牛奶过敏，医生就要求喝氨基酸奶粉，于是才有了后面所有的故事。

过敏原检查发现有问题，诊断了“牛奶蛋白过敏”，就需要喝氨基酸奶粉。看似逻辑清楚，但诊断也太简单粗暴了吧！“牛奶蛋白过敏”的症状涉及多个系统，包括皮肤、呼吸道、消化道等，因此诊断一直都是研究重点，目前无论是欧美还是我国的相关指南都明确提到，牛奶蛋白特异性过敏原检查并不作为牛奶蛋白过敏的诊断依据。最重要的还是结合病史以及症状体征，经典诊断方法是回避-激发-再回避试验，而诊断的金标准是双盲、安慰剂对照的食物激发试验。

我国常见的牛奶蛋白过敏原检测是特异性IgE检测，通常用于IgE介导的牛奶蛋白过敏类型。这种过敏类型又称为速发型的过敏反应，症状在数分钟到2小时内出现，主要表现为荨麻疹、血管性水肿、口腔过敏综合征、呕吐腹痛、急性鼻炎等症状。如果宝宝在食用牛奶或奶食品后出现了这些症状，家长和医生都特别怀疑是牛奶过敏，我们可以选择给宝宝做这项检查。检测结果阳性则怀疑牛奶蛋白过敏的可能，检测结果阴性也是不能排除牛奶蛋白过敏的，进一步可以给宝宝先回避摄入牛奶蛋白，观察宝宝的临床症状有无改善。如果宝宝都没有这些症状，是完全不需要检查的，症状都没有检查结果阳性或阴性意义有何在呢？

既往过敏原检查不能诊断“牛奶蛋白过敏”，那怎样诊断呢？其实诊断起来并不容易。首先从病史和症状体征入手识别牛奶蛋白过敏的可能，并且需要判断程度属于轻度、中度还是重度，还需要分辨清楚是IgE介导的还是非IgE介导的牛奶蛋白过敏，最后通过回避-激发试验来进一步确诊。说起来简单，做起来难，事实是临床上“牛奶蛋白过敏”的诊断非常简单粗暴，误诊不在少数。其实，大多数宝宝都属于轻-中度的非IgE介导的牛奶蛋白过敏，现在我就分享2017年英国牵头的iMAP指南给大家，仅供参考哦！

“大头娃娃”让人心疼，粗暴的诊断，无良的商家，造成了孩子身体的可逆的或不可逆的伤害。有人会问：如果诊断成立，可以怎样治疗呢？新闻中提到的氨基酸奶粉，难道不是首选吗？答案当然是否定的。

对于母乳喂养的牛奶蛋白过敏宝宝，一定是要坚持继续母乳喂养的，妈妈回避所有牛奶蛋白就好了，如果症状还不改善，可以进一步回避鸡蛋，然后是大豆及大豆制品。

对于奶粉喂养的牛奶蛋白过敏宝宝，病情轻-中度的宝宝首选是深度水解奶粉，病情严重的可以选择氨基酸奶粉。

“大头娃娃”事件让人反思，对于疾病的诊治不能只靠自己的经验，拿出证据才是硬道理。正确认识疾病，提高诊断的准确性，应用有疗效且最安全的治疗措施，这就是“循证”的意义。

【参考资料】

1.MAP guidelines Venter C, BrownT, Shah N, Walsh J Fox AT Diagnosis and management of non-IgE-mediated cow'smilk allergy in infancy - a UK primary care practical guide Clinical andTranslational Allergy 2013, 3:23.

2.Savage, J.; Johns, C.B. Foodallergy: Epidemiology and natural history . Immunol. Allergy Clin. N. Am.2015,35, 45–59.

3.陈静，廖艳，张红忠，等。三城市两岁以下儿童食物过敏现状调查。中华儿科杂志，2012,50（1）:5-9.

4.Venter C, Brown T, Meyer R et al. Betterrecognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow’s milk allergy ininfancy: iMAP – an international interpretation of the MAP (Milk Allergy inPrimary Care) guideline. Clin Transl Allergy 2017(7):26.

5.Yang min, etal.Prevalence, Characteristics, and Outcome of Cow's Milk Protein Allergy inChinese Infants: A Population-Based Survey.Journal of Parenteral and EnteralNutrition.