从截瘫到立位，这位罕见的患有脊髓血管畸形的叔叔平安回家了！

作者：冬雷脑科

它，隐匿又低调。

戴着「常见症状」的面具，常常被误诊成椎间盘突出、脊髓炎等。如果只是缓解症状却没有针对性治疗，它就会展现面具下的凶恶——造成不可逆的脊髓损害，致残致畸致瘫。

这便是硬脊膜动静脉瘘，一种较为少见的脊髓血管疾病。更是连日来，压在王大伯和老伴心里的一颗大石头。

确诊，至关重要的一步

出现跛行、肌肉萎缩、大小便障碍等症状后，很多人第一反应是往骨科、泌尿外科、神经内科等科室跑。加上硬脊膜动静脉瘘比较少见，特别容易被医生误诊或漏诊。

王大伯也走过这样一条弯路。

因为走路不利索便去了当地医院，检查发现脊髓水肿，医生以脊髓炎治疗。谁知打完一剂激素后，整个人彻底不能走了，不得不坐轮椅。

辗转来到医院时，王大伯的下肢肌力为零，完全丧失了运动能力。

患者王大伯和老伴

翻看以往的检查影像片子时，神经血管外科学术中心的王威主任与檀书斌主任高度怀疑是脊髓的硬脊膜动静脉瘘在作怪。

于是，我们先给王大伯安排了脊髓MRA检查，发现胸8段脊髓背侧有许多迂曲、扩张的血管，进一步指向了硬脊膜动静脉瘘的可能。

为了明确诊断，我们再次安排了疾病诊断的金标准——脊髓血管造影，最终找到左侧胸8肋间动脉供血的瘘口。

得益于脊髓血管造影检查的全面，双侧椎动脉、颈外动脉、肋间动脉、腰动脉等30余条血管都包含在内，我们也因此发现左侧锁骨下动脉起始部的严重狭窄，王大伯左手偶尔觉得发冷、发麻的病因也找到了。

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神经血管外科学术中心 檀书斌主任

拆弹，如履薄冰的一搏

硬脊膜上，动脉没有走自己该走的路而是和回流的静脉发生了直接的沟通，便形成了硬脊膜动静脉瘘。瘘口造成静脉高压，让脊髓回流受阻，就出现了局部水肿，进而影响功能。

治疗的目标就是要切断这个异常通路，阻止静脉高压继续对脊髓造成伤害。

针对硬脊膜动静脉瘘，有两种常见治疗方式：

介入栓塞手术，微创但对微导管到位要求较高。

显微外科手术，直接切断瘘，是最经典的治疗方式。

王大伯的症状十分严重了，治疗迫在眉睫。

硬脊膜动静脉瘘结构示意图

绘者：冯月山

在进行脊髓血管造影的同时，医生团队就尝试了介入栓塞瘘口。然而由于动脉途径硬化、迂曲、纤细，微导管无法到达理想位置，为了达到更好的治疗效果，我们决定实施B计划：显微外科手术。

椎管神经分布密集，显微手术既要保护神经和血管不受损伤，又要尽可能将瘘口切除干净。每一步虽然如履薄冰，但是数十年的经验积累，让医生们心中底气十足。

手术精准且微创，只在椎管切除了很小一段的椎板和棘突。成功进入椎管后，医生们准确找到瘘口，将它电凝切断。

拆弹，顺利完成。

神经血管外科学术中心王威主任和檀书斌主任

左：术前影像，红框为异常静脉；右：术后影像，经治疗异常处不显影。

归家，重获新生的一刻

脊髓血管病的恢复时间通常要经历较长的周期，但是王大伯很幸运。

「没几天腿就能抬起来了，慢慢地就能往前迈步了，后来搀着他也能走路了！」说起爱人的恢复情况，老伴乐呵呵的。

而针对左侧锁骨下的动脉狭窄问题，王威主任团队在手术成功后一周，又为他安排了微创介入支架治疗，血供得到明显改善。王老伯自己都说左手变得有力气了，也不像以前会有发冷的情况了。

一个多月的专业治疗和精心护理后，王大伯和老伴互相搀扶着踏上归家之路。

望着他们远去的背影，心中希望每一位患者都能如夫妇俩一样健康、喜悦地从这里归家。

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