诱发视神经脊髓炎的病因是什么？

视神经脊髓炎(Neuro-Optic Myelitis)又称Devic病，因炎性脱髓鞘病灶同时侵及视神经和脊髓，导致急性发病的视力障碍和截瘫，目前认为是R-R-MS的一个变异型。

【病因】

发病机制与MS相同，病灶炎症局限于单侧或双侧视神经(有时可达视交叉)和脊髓白质，一般认为与病毒感染、遗传易感性和环境有关。有时也与疫苗接种和分娩相关。中国、日本的Devic病比西方国家多见，原因不明。

【诊断要点】

(一)临床表现

多在20～40岁之间发病，男女无差异，一般急性、亚急性起病，前驱症状出现在数日至数周前：头痛、咽痛、低热、腹泻、恶心、呕吐等，随后神经症状出现，视力障碍，下肢无力。个别可慢性起病，数月达高峰。

病人多先出现视力障碍，单侧或双侧视物不清，头痛、眼球胀痛，视力下降进展快，可在一至数日内全盲，慢性者可达几个月。受累瞳孔散大，光反射迟钝，视野向心性缩小、生理盲点扩大，视乳头水肿提示视乳头炎，如缺如提示球后视神经炎，后期则表现视神经萎缩，视力障碍可在数日至数周后大部分恢复，部分恢复不佳，呈永久性视力损害。

脊髓症状轻重不一，一般为横贯性脊髓损害，在视力障碍后几小时至几周内出现，病灶集中位于胸段和颈段，一般有截瘫、感觉障碍平面和大小便障碍，可有痛性痉挛发作，累及颈段可有Homer征。

(二)实验室和辅助检查

腰穿压力、CSF外观正常，wbc轻至中度增多，蛋白轻度增高，OB常为阳性，VEP异常，SEP异常多见，部分可有EAEP异常，MRI可清楚显示颈段或上胸段脊髓长T1、长T2病灶，可伴强化，少数病例大脑半球、脑干可见散在长T2信号。

(三)诊断

根据同时或先后出现的视神经与脊髓症状，CSF异常、诱发电位及MRI的相应改变，诊断本症不难。有的病例脊髓症状轻或出现缓慢，应注意与视神经炎鉴别;而视力障碍不明显，脊髓症状突出者又需与急性脊髓炎鉴别;视力、视野及VEP检查有重要价值。急性视神经炎，日后可发展为MS，包括Devic病。

【急救与治疗】

本症治疗与MS相同，多采用甲基强的松龙冲击治疗，疗效不佳者也可选用硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

脊髓病变急剧有可能累及呼吸肌，必要时要人工辅助呼吸，维持呼吸功能。

其他应加强神经营养药物，如B族维生素，瘫痪重者应防治肺部及泌尿系感染，加强护理，防治褥疮。